Cancer de l'œsophage : répercussion des thérapeutiques néoadjuvantes sur la morbidité et la mortalité opératoire

Prognosis of œsophageal cancer is poor. There have been phase II–III trials of postoperative chemotherapy with the aim of improving survival. Chemoradiotherapy seems more promising than both chemotherapy and radiotherapy alone. In contrast, better results obtained with chemoradiotherapy were associated with an increase in morbidity and mortality, and finally overall survival was uncommonly improved. It is necessary to implement new multidisciplinary randomised trial.     

L’appréciation des risques sanitaires liés aux aliments : une vision de biométriciens: Seconde partie : mises en œuvre

National and international authorities recommend the use of quantitative risk assessment for any decision-making in the field of the sanitary and nutritional food safety. This paper deals with the principles for the implementation of such analyses. The construction of the model and data specification from food contamination to adverse effects is presented and discussed. While point estimation is the rule for a fast decision-making, the stochastic approach appears to be the only one that allows to answer to the questions of the decision maker. For this approach, Monte-Carlo simulation vs the bayesian approach are compared, the latter is favoured. Nutritionists should be aware of the particular interest to use these methods for the evaluation of the impact of a volontary incorporation of nutriment in food.     

Oftalmoplejía completa izquierda por metástasis ósea de cáncer de próstata

Prognosis in prostate cancer is determined, in greater part, by the presence of metastases. Bone metastases can occur in any part of the skeleton even, for example, at the base of the skull. We present a case of a 78 year old male who, in December 2001, presented with paralysis of the third cranial nerve. The NMR and CAT scans were normal and circulating levels of PSA were elevated. He was referred to the Urology Service where the treatment guidelines included complete androgen block. Subsequently, he developed retro-orbital pain, divergent strabismus and palpebral ptosis. CAT and NMR indicated a soft tissue mass at the sphenoid level. Treatment was Gamma Knife Radio-surgery. Since August 2004, in conjunction with the latest rise in PSA, the patient's general status deteriorated considerably and he was referred to the Oncology Service. there was an increase in the paralysis of the third, fourth and sixth cranial nerve (complete left ophthalmoplegia) and left-central facial paralysis. Metastases from prostate cancer can be disseminated via the lymphatic or the blood system. Currently, there are more metastases from large-size tumours. Metastases are critical in prostate cancer because of their adverse effect on the patient's survival. Measurements of circulating levels of prostate specific antigen and prostate acid phosphatase are very useful in the clinical diagnosis of the primary tumour, or its metastases.     

Análisis coste-efectividad de samario-153 (Quadramet®) en el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer de próstata y metástasis óseas

Objective. To evaluate the cost-effectiveness of samarium [¹⁵³Sm-EDTMP] (Quadramet®) compared to conventional therapy in the treatment of pain in patients with prostate cancer and bone metastases. Method. A decision tree model for the treatment of bone pain due to metastases was adapted to the Spanish context. The model represents the standard treatment patterns in Spain for the study population. The time-course of the model is 4 months and it computes an estimate for the cost of pain control per patient. The effectiveness data for the model derive from a randomised trial. The current treatment patterns have been established according to the consensus opinions of a group of medical experts. Results. The cost of pain control per patient is ? 12,515.39 for conventional therapy and ? 5,595.52 for samarium-153 (Quadramet®) therapy. The incremental cost-effectiveness analysis shows that samarium-153 (Quadramet®) is a dominant therapy. It presents lower costs and higher efficacy than the conventional strategy. The sensitivity analyses showed these results to be robust. Conclusion. Samarium-153 (Quadramet®) is costeffective in treating pain in patients with prostate cancer and bone metastases.     

Le deuil, expérience de fraternité et d’altérité. Le groupe d’entraide, expérience d’appartenance

Résumé: La société d’aujourd’hui provoque une marginalisation des personnes en deuil; l’individu est abandonné à lui-même; il y a risque de perte du lien social et de l’estime de soi. Le groupe d’entraide offre la possibilité de recréer du lien social en faisant vivre une expérience d’appartenance, qui s’ancre avant tout sur la force du récit et du témoignage et repose sur un cadre rigoureux. L’Lécoute et le partage au sein du groupe contribuent à élargir les ressources de chacun, à donner ou à redonner de la confiance dans ses capacités de répondre à l’épreuve, engendrant ainsi une bonne image de soi et son rôle. Parce que le processus de deuil n’est pas linéaire, cela nécessite de respecter le temps, le rythme propre à chacun. L’auteur s’appuie sur son expérience de la perte d’un enfant et de l’animation de groupes d’entraide pour parents en deuil «Apprivoiser l’absence».Dossier: «Cliniques du cancer»Dominique Davous Animatrice de groupes d’entraide pour parents en deuil Apprivoiser l’absence, au sein de l’association Choisir l’Espoir Île-de-France; auteur-coordonnateur avec Annick Ernoult d’Animer un groupe d’entraide pour personnes en deuil. L’Harmattan, collection Au-delà du témoignage, Paris, 2001; auteur d’À l’aube du huitième jour... Capucine. L’Harmattan, collection Écritures, Paris, 1997; coordonnatrice d’un groupe de réflexion et de recherche Espace éthique AP-HP: Parents et soignants face à l’éthique en pédiatrie www.espace-ethique.org     

Médecin traitant et médecin correspondant: mécanisme et missions

Résumé: La loi du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie a instauré un système de coordination des soins reposant sur une centralisation de la prise en charge par un médecin traitant choisi par le patient.Dans ce système en vigueur depuis le 1^er juillet 2005, le médecin traitant assure la coordination des soins et les soins de premier recours. Les médecins intervenant en concertation avec le médecin traitant, les médecins correspondants, assurent quant à eux le second recours au système de soins, et notamment les soins les plus spécialisés.Les patients qui ne désignent pas un médecin traitant seront financièrement pénalisés.D’un commun accord avec son patient, tout cancérologue peut exercer la fonction de médecin traitant.     

Prise en compte de l’entourage des patients atteints de cancer: un aperçu mondial des programmes et des actions d’information et de soutien

Résumé: Une étude bibliographique sur les publications concernant la prise en compte de l’entourage des patients, montre que ce sont les pays scandinaves et anglosaxons qui ont le plus avancé dans cette réflexion et dans la mise en place de programmes évalués destinés à apporter soutien, conseils et aide aux proches de malades atteints de cancer. L’entourage concerne les proches, c’est-à-dire la famille et les amis, et dans certains cas, l’équipe soignante. Il s’agit d’une vision très large dans le cadre d’une prise en charge globale.Nous assistons en France depuis les premiers États Généraux des malades du cancer organisés par La Ligue Nationale contre le Cancer en 1998 et en 2000 à une évolution irréversible des mentalités qui ne peut que déboucher, grâce aussi au Plan Cancer, à un meilleur soutien non seulement des patients mais encore de leur entourage.J.-M. Dilhuydy, Groupe Réinsertion de la Fédération des Centres de Lutte Contre le CancerNous tenons à remercier particulièrement la Ligue Nationale contre le Cancer qui, par son soutien financier, a permis la réalisation de ce travail.     

Le cancer indépendant du psychisme: un manque d’interprétation créatrice?

Résumé: La recherche des liens entre les facteurs psychosociologiques et le cancer, tant en ce qui concerne l’étiologie de cette maladie que sa prise en charge et son évolution, n’a pas pour l’instant permis d’obtenir de résultats franchement significatifs, et ce malgré l’importance des efforts fournis. Cet article passe en revue les principales conclusions, mais, contrairement aux avis sceptiques qui prévalent dans la littérature médicale, il vise à dégager les pistes qui restent à explorer et qui demeurent prometteuses. Parmi elles, des recherches épidémiologiques chez l’enfant sont nécessaires, relativement aux événements de vie propres à cette tranche d’âge et en utilisant une approche systémique. Outre la survie, le confort et la qualité de vie et certaines caractéristiques comme l’anxiété, la dépression et le coping, de nouveaux objectifs devraient être envisagés pour évaluer l’impact des psychothérapies sur le cancer, entre autres en étudiant les variations des marqueurs principaux de l’immunité, des rythmes circadiens biologiques, du sommeil ou du cycle activité/repos. Les thérapies de groupe semblent avoir un effet principalement en raison des informations (médicales ou autres) dont elles permettent la communication, mais leur efficacité reste discutée. De nouveaux types d’intervention psychosociale devraient donc être introduits dans les essais, en raison de leurs effets rapides, dont certains prouvés sur l’immunité: par exemple l’hypnose. La psychologie clinique semble aussi bien adaptée à ce type d’étude. Les enfants, sous réserve d’une éthique satisfaisante, paraissent une cible privilégiée pour les recherches à venir, mais les essais doivent continuer à inclure des patients de tous âges et, ce, quels que soient le stade et le type de leur maladie. Enfin, sur le plan purement statistique, les analyses multivariées ont tendance à évincer les facteurs psychologiques quand leur pathogénéicité provient de conduites à risque (tabagisme, alcoolisme…) qu’ils favorisent. Les conclusions attribuant la responsabilité des cancers à ces seuls derniers facteurs (tabac, alcool) sont alors erronées. Au minimum, il faut réaffecter au facteur psychologique le poids de son influence sur l’exposition au carcinogène.     

Delays in the health care system for children,adolescents, and young adults with bone tumors in Brazil

ObjectiveTo identify delays in the health care system experienced by children and adolescents and young adults (AYA; aged 0–29 years) with osteosarcoma and Ewing sarcoma using information from the Brazilian hospital-based cancer registries.MethodsPatient data were extracted from 161 Brazilian hospital-based cancer registries between 2007 and 2011. Hospital, diagnosis, and treatment delays were analyzed in patients without a previous histopathological diagnosis. Referral, hospital, and health care delays were calculated for patients with a previous histopathological diagnosis. The time interval was measured in days.ResultsThere was no difference between genders in overall delays. All delays increased at older ages. Patients without a previous histopathological diagnosis had the longest hospital delay when compared to patients with a previous histopathological diagnosis before first contact with the cancer center. Patients with Ewing sarcoma had longer referral and health care delays than those with osteosarcoma who had a previous histopathological diagnosis before first contact with the cancer center. The North and Northeast regions had the longest diagnosis delay, while the Northeast and Southeast regions had the longest treatment delay.ConclusionHealth care delay among patients with a previous diagnosis was longer, and was probably associated with the time taken for to referral to cancer centers. Patients without a previous histopathological diagnosis had longer hospital delays, which could be associated with possible difficulties regarding demand and high-cost procedures. Despite limitations, this study helps provide initial knowledge about the healthcare pathway delays for patients with bone cancer inside several Brazilian hospitals.     

Diagnóstico y seguimiento de los pacientes con hipotiroidismo congénito diagnosticados por cribado neonatal

The screening program of congenital hypothyroidism (CH) is probably one of the best achievements in paediatrics. Thyroid hormones are essential for brain development and brain maturation that continue through the neonatal period. Hypothyroidism that begins in the first months of life causes irreversible damage to the central nervous system, and is one of the most frequent and preventable causes of mental retardation. As children with congenital hypothyroidism are born with a normal appearance, analytical studies are required to immediately start the appropriate therapy.This article analyses the aims, diagnostic procedures, tests required, aetiology, and differential diagnosis in this disorder. Especially relevant is to perform frequent monitoring to ensure dose adjustments of L-Thyroxine therapy, avoiding infra- or supra-dosing that negatively affects neurosensory functions. Re-evaluation of the aetiology permanent vs transient hypothyroidism is always recommended after 3 years of chronological age.The relevance of this screening program should be widely discussed in paediatrics. The main objective is to avoid cerebral damage in these patients, and has been highly successful and economically beneficial.Other aspects are required to optimise patient outcomes, to perform all the controls according to the recommendations and to include, in the near future, the diagnosis of central hypothyroidism. Implementation of this program is necessary to progress in accordance with current scientific knowledge.